prognose und verlauf

Die Erholung des Fazialisnerves ist von verschiedenen Faktoren abhängig. Dazu gehören z.B. die Ursache der Lähmung, der Verletzungsgrad des Nervs, der Allgemeinzustand und das Alter des Patienten. Die Chance auf  eine komplette Erholung sinkt mit zunehmendem Alter leicht ab. 

Die häufigste periphere Lähmung ist die Bell'sche Lähmung. Die Ursache dafür ist unbekannt, deshalb wird die Bell'sche Lähmung auch idiopathische Lähmung genannt. Der Begriff "idiopathisch" kann als "ohne erkennbare Ursache" übersetzt werden. 

Mehr als zwei Drittel der Patienten mit einer Bell’schen Lähmung erreichen eine sehr gute Erholung innerhalb von wenigen Wochen und eine komplette Erholung innerhalb von drei bis sechs Monaten nach Beginn der Symptome. 

Andere Ursachen wie Ramsay Hunt Syndrom (eine Herpes zoster oticus - Infektion) oder Borreliose durch einen Zeckenbiss wie auch Gesichtslähmungen nach Tumoroperationen haben geringere Chancen auf eine eine rasche und vollständige Genesung.

Ausschlaggebend für das Tempo der Erholung und die Chance auf ein vollständige Erholung ist der Schweregrad der Nervenschädigung.

Eine milde Schädigung wie beispielsweise eine rasch medikamentös behandelte Infektion führt zu keinerlei Schäden an den Nervenstrukturen. Es kommt einzig zu einer vorübergehenden Reiz-Leitungsblockade. Dies kann mit einem Fuss auf dem Gartenschlauch verglichen werden. Sobald der Fuss oder das Gewicht weg ist, fliesst das Wasser wieder. Genau so sendet ein kurzfristig blockierter Nerv nach kurzer Zeit von einigen Tagen oder Wochen wieder einwandfreie Signale an die Gesichtsmuskulatur.

Medizinisch wird dieser milde Schaden am Nerv NEUROPRAXIE genannt. 

Faustregeln zur Erholung nach Neuropraxie (diese können individuell natürlich abweichen!)

• Rückkehr von ersten Bewegungen innerhalb von Tagen oder Wochen
• Erholung innerhalb von drei bis sechs Monaten (meist schneller)
• meist bleiben keinerlei Restsymptome zurück, die Erholung ist komplett

Wenn durch einen Schädelbruch oder durch einen grossen Tumor starke Zugkräfte oder Druck auf die Axone im Innern des Fazialisnervs wirken oder wenn gar ein Schnitt durch den Fazialisnerv führt, ist die Nervenleitung für längere Zeit unterbrochen.

Bei einem Knick am Ästchen einer Pflanze wird der abgeknickte Teil braun und stirbt ab.  Ähnliches läuft auch im Innern des massiv geschädigten Fazialisnervs ab. Genau so wie eine Pflanze aber wieder neue Triebe ausbilden kann, sprossen auch die einzelnen Axone wieder aus. Da dieser Wachstumsprozess eine ganze Weile dauert, braucht die Erholung des Gesichts auch viel Zeit. 

Medizinisch wird ein starker Schaden am Axon im Innern des Nervs bei Erhalt der Hülle AXONOTMESIS genannt.

Bei gleichzeitiger Durchtrennung der Hülle sprechen Fachleute von einer NEUROTMESIS.

Faustregeln zur Erholung nach Axonotmesis oder Neurotmesis (diese können individuell natürlich abweichen!)

• Rückkehr von ersten Bewegungen nach 3 Monaten oder später
• Erholung dauert ein Jahr oder länger
• in der Regel kommt es zu einer inkompletten Erholung, d.h. es bleiben Restsymptome zurück
• durch aberrante Nervenregeneration, d.h. in eine falsche Richtung ausgesprosste Axone, kann es zu ungewollten Mitbewegungen kommen. Diese werden Synkinesien genannt.
• Typischerweise auftretende Synkinesien sind eine Verkleinerung des Auges beim Essen oder ein Zucken der Wange beim Blinzeln.